Hernia diafragmatica (ofwel een middenrifsbreuk) komt frequent voor, 4 op de 10 mensen, van 60 jaar en ouder, in de westerse wereld heeft er mee te maken. Een heleboel mensen hebben een bovendien een hernia diafragmatica zonder het zelf te weten. Een middenrifbreuk geen namelijk niet altijd klachten. Dikwijls wordt de diagnose dan ook per toeval gesteld.
Wat is een hernia diafragmatica?
Hernia diafragmatica is een hernia (breuk) in je middenrif. Je middenrif is een platte spier die de scheiding vormt tussen je borstholte en je buikholte. In je middenrif bevindt zich een kleine opening om je slokdarm door te laten. Indien deze opening een beetje wijder is geworden dan is er sprake van een hernia diafragmatica. Hernia diafragmatica kan verworven zijn (die wordt een hiatus hernia genoemd) of aangeboren zijn (een congenitale hernia diafragmatica).
Hoe ontstaat een hernia diafragmatica?
Congenitale hernia diafragmatica
Een congenitale hernia diafragmatica is aangeboren en wordt al in de vijfde zwangerschapsweek gevormd doordat een aantal spieren en vliezen in de buik van het embryo niet goed aaneen groeien en het middenrif onderontwikkeld blijft.
Door het defect in je middenrif kan de buikinhoud in je borstholte komen en je longen verdringen. Dit zal tot onderontwikkeling van je longen leiden waardoor er een verhoogde druk kan ontstaan in de longvaten. Het verloop dan deze aandoening zal sterk worden bepaald door de mate van onderontwikkeling van je longen en de ernst van de verhoogde bloeddruk in de longvaten. Ook de gevolgen voor de langere termijn hangen van deze factoren af.
Hiatus hernia
Een hernia diafragmatica die pas op latere leeftijd ontstaat wordt een hiatus hernia genoemd. De oorzaak van een dergelijk breuk het ontstaan kan worden gevonden in de verslapping van je spieren als je ouder wordt. Wanneer je middenrif verslapt zal de opening erin een beetje wijder worden. Als je een middenrifsbreuk hebt dan kan een gedeelte van je maag omhoog komen waardoor de overgang tussen je slokdarm en je maag in je borstholte komt te liggen (sliding hernia).
Oorzaken van een hernia diafragmatica
Een congenitale hernia diafragmatica is aangeboren en de oorzaak van deze aandoening ligt bij een slechte ontwikkeling van het embryo tussen de vijfde- en negende zwangerschapsweek.
Hiatus hernia is een verworven vorm van een hernia diafragmatica die op latere leeftijd ontstaat. Als oorzaken kunnen worden genoemd:
- een ongeval,
- verslapping van de spieren.
Naarmate je ouder wordt, kan een spierverslapping ontstaan. Je middenrif is eveneens een spierplaat en kan ook eveneens gaan verslappen na verloop van tijd. Indien je middenrif verslapt, wordt de opening erin wijder en ontstaat er mogelijk een hiatus hernia.
Symptomen bij een hernia diafragmatica
Een hernia diafragmatica hoeft niet altijd klachten te veroorzaken en wordt daarom dikwijls per toeval wordt ontdekt. Symptomen kunnen ontstaan zodra een gedeelte van de maag in de borstholte terechtkomt. Het sluitspiertje tussen je slokdarm en je maag kan dan slechter sluiten en kan de maaginhoud deels terugstromen in je slokdarm (reflux). Door voortdurende irritatie van je slokdarm kan het risico op slokdarmklachten aanzienlijk toenemen. Hierbij kun je denken aan:
- een pijnlijk brandend gevoel in je slokdarm ter hoogte van je borstbeen,
- uitstralende pijn in je rug,
- een geïrriteerde keel,
- hoesten,
- oprispingen
- een slokdarmontsteking,
- een Barrett slokdarm: een blijvende verandering van het slokdarmweefsel.
Het stellen van de diagnose
De diagnose van een hernia diafragmatica zal in de regel op een tweetal manieren plaatsvinden;
- Röntgenonderzoek: je krijgt een contrastvloeistof te drinken die je slokdarm en je maag duidelijk zichtbaar zal maken op de röntgenfoto.
- Gastroscopie (kijkonderzoek van de maag): door middel van een endoscoop (een flexibele slang met een minuscule camera en lampje) wordt via je mond en je slokdarm in je maag gebracht. De camera aan het uiteinde van de endoscoop maakt het mogelijk om je maag aan de binnenzijde grondig te inspecteren. Op het moment dat een gedeelte van je maag zich in je borstholte bevindt dan zal dat goed te zien zijn op het beeldscherm waarmee de camera in verbinding staat.
Behandelen van een hernia diafragmatica
De ernst van een hernia diafragmatica hangt af van de grootte van de middenrifbreuk. Een kleine hernia, die in de regel per toeval is ontdekt, geeft bijna geen, of maar weinig, klachten. In een dergelijk geval is de behandeling van een hernia diafragmatica niet nodig. De reflux die als gevolg van een middenrifbreuk kan ontstaan, kan dan met behulp van maagzuurremmers worden behandeld.
